Astm bronșic: noi recomandări privind tratamentul inhalator

American Thoracic Society (ATS) a publicat noi recomandări privind tratamentul astmului bronșic la persoanele cu vârsta de peste 12 ani. Experții susțin utilizarea terapiilor care combină corticosteroizii inhalatori cu medicamente bronhodilatatoare, în locul tratamentului bazat exclusiv pe inhalatoare cu acțiune rapidă. Obiectivul este reducerea riscului de agravare a bolii și prevenirea crizelor severe de astm.

Noile recomandări de practică clinică au fost publicate la 3 noiembrie 2026, în revista științifică American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Documentul se bazează pe o analiză sistematică a dovezilor medicale disponibile și oferă îndrumări privind utilizarea corticosteroizilor inhalatori (ICS) în funcție de severitatea bolii și de etapa tratamentului.

Una dintre principalele direcții ale ghidului este renunțarea la abordarea terapeutică bazată exclusiv pe beta2-agoniști cu acțiune scurtă (SABA), în favoarea unor scheme care includ și corticosteroizi inhalatori.

Ce recomandă noul ghid pentru pacienții cu astm bronșic în stadiile inițiale

Pentru pacienții cu vârsta de peste 12 ani, încadrați în treptele 1 și 2 de tratament, experții ATS recomandă utilizarea, la nevoie, a unor combinații medicamentoase care includ corticosteroizi inhalatori.

Printre opțiunile susținute de ghid se numără:

• combinația dintre un corticosteroid inhalator (ICS) și un beta2-agonist cu acțiune scurtă (SABA);

• combinația dintre un corticosteroid inhalator și formoterol (ICS-formoterol).

Aceste variante sunt recomandate în locul utilizării exclusive a medicamentelor SABA pentru ameliorarea rapidă a simptomelor.

Ghidul formulează, de asemenea, recomandări condiționate în favoarea administrării la nevoie a combinației ICS-SABA, fie prin același dispozitiv, fie prin inhalatoare separate, sau a combinației ICS-formoterol, în comparație cu schema care presupune administrarea regulată a corticosteroizilor inhalatori și utilizarea SABA la nevoie.

Terapia MART, recomandată pentru pacienții cu forme mai persistente de astm

Pentru persoanele cu vârsta de peste 12 ani, aflate în treptele 3-5 de tratament, American Thoracic Society recomandă ferm utilizarea terapiei MART (Maintenance and Reliever Therapy).

Această abordare presupune folosirea combinației ICS-formoterol atât pentru tratamentul de întreținere, cât și pentru ameliorarea simptomelor atunci când este necesar.

Experții recomandă această strategie în locul schemei clasice care presupune administrarea unui tratament de întreținere cu ICS-LABA și utilizarea separată a unui inhalator SABA pentru ameliorarea simptomelor.

Pentru pacienții care urmează deja tratament de întreținere cu ICS-LABA, ghidul include și o recomandare condiționată: asocierea ICS cu SABA pentru controlul simptomelor, în locul utilizării exclusive a SABA la nevoie, fără modificarea tratamentului de întreținere.

Prevenirea crizelor severe, un obiectiv important al noilor recomandări

Un punct central al documentului publicat de ATS îl reprezintă prevenirea exacerbărilor severe ale astmului bronșic.

Experții atrag atenția asupra riscurilor asociate utilizării exclusive a beta2-agoniștilor cu acțiune scurtă și analizează echilibrul dintre beneficiile tratamentului cu corticosteroizi inhalatori și expunerea pacienților la corticosteroizi administrați inhalator sau sistemic.

Prin includerea corticosteroizilor inhalatori în schemele de ameliorare a simptomelor, noile recomandări urmăresc o abordare terapeutică mai eficientă, adaptată nevoilor pacienților și nivelului de control al bolii.

Cum au fost elaborate recomandările American Thoracic Society

Noul ghid a fost construit pornind de la șase întrebări clinice formulate conform metodologiei PICO, utilizată în evaluarea dovezilor medicale și în elaborarea ghidurilor de practică.

Autorii au realizat revizuiri sistematice ale literaturii de specialitate și au evaluat calitatea dovezilor prin metodologia GRADE.

Documentul urmărește să ofere medicilor recomandări fundamentate științific pentru utilizarea sigură și eficientă a terapiilor inhalatorii care conțin corticosteroizi, cu accent pe controlul simptomelor și reducerea riscului de exacerbări severe.

Recomandările se adresează pacienților cu astm bronșic cu vârsta de peste 12 ani și diferențiază opțiunile terapeutice în funcție de treapta de tratament.

Important: Noile recomandări sunt repere pentru practica medicală și nu reprezintă o indicație de modificare individuală a tratamentului. Pacienții nu trebuie să întrerupă sau să schimbe medicația inhalatorie fără recomandarea medicului curant.